Хирургия в стоматологии - станция метро Марьино в Москве

Хирургическая стоматология – раздел стоматологии, проводящий операции по сохранению и удалению зубов, подсадку костной ткани, подготовку к инвазивным вмешательствам.

Основой работы стоматолога-хирурга является удаление зубов и кист верхушки корня. В последние годы развилось новое направление – эстетическая хирургия. Удаление (экстракция) зуба – стоматологическая операция по его изъятию из лунки.

Бывает простым и сложным, сопровождается только экстракцией или высверливанием зубной ткани из десны. В результате работы остается сияющая лунка, требующая гигиенического ухода и через некоторое время зарастающая при отсутствии осложнений.

Хирургическая стоматология

Виды удаления зуба

  1. Простое.
  2. Сложное.

Простое – удаление, при проведении которого не применяются специальные инструменты или дополнительные технологии. Показания – расшатывание зубов вследствие заболеваний (хронического периодонтита) или травмы, обязательное условие – наличие одного корня. Процедура занимает несколько минут, проходит безболезненно, не вызывает нежелательных последствий, восстановительный период – несколько дней.

Сложным считается удаление во время обострения хронического заболевания или сросшегося с челюстью после давних спаечных процессов. Сюда же относится экстракция ретинированных зубов с нестандартной локализацией. Процесс проходит в несколько этапов, в которых используются специальные инструменты, кюретаж, лекарственные средства, шовный материал. Сложность удаления не всегда видна при диагностике и обнаруживается в процессе работы стоматолога-хирурга.

К таким случаям относят:

  • Искривленные корни, не дающие адекватно извлечь зуб. Вероятно отламывание кончика корня, если он тонкий.
  • Разрушенный вплоть до корня, когда у врача нет возможности зацепить инструмент за остаток.
  • Хрупкие зубы. При попытке захвата или извлечения они крошатся. В основном хрупкость развивается вследствие лечения резорцин-формалиновым методом (определяется по розоватому окрасу зубных тканей), в нелеченых, кариозных зубах и корнях.
  • Горизонтальное расположение зубов или неокончательное прорезывание (аномалии прорезывания зубов).

Удаление зубов в хирургической стоматологии

Показания для лечения

Показания к вмешательству стоматолога-хирурга:

  • Сильно разрушенные костные ткани коронки. Удаление нужно для предотвращения зарастания остатков мягкими тканями и дальнейшего развития в этом участке воспалительного процесса.
  • Последние стадии пародонтита, при которых зубы сильно расшатываются и становятся подвижными. Для предотвращения нежелательных последствий подвижный его необходимо удалить и провести курс лечения пародонтита.
  • Больные зубы угрожают здоровью организма и нет других путей для остановки воспалительного процесса (глубокий кариес с поражением корней и костной ткани, последние стадии пародонтита).
  • Непроходимые корневые каналы, пораженные кистами и иными хроническими заболеваниями. Экстренное удаление проводится, если болезнь осложняется гайморитом, синуситом, невралгиями.
  • Нетипичное расположение зубов, включая зубы мудрости. При этом происходит раздражение и травматизация слизистой оболочки ротовой полости, что приводит к затруднению речи и приему пищи.
  • Сверхкомплектные и непрорезавшиеся зубы. Кроме болевых ощущений подобные состояния приводят к развитию воспалений, могут травмировать слизистую, соседние зубы, нарушать целостность зубного ряда.
  • Перелом корня. В таких случаях обломок корня способен воспалиться, начнутся гнойные процессы, что сопровождается интенсивными болями и несет угрозу окружающим тканям.
  • Экстракции подлежат зубы на линии перелома челюсти. В результате перелома они способны вклиниться в образовавшийся дефект и усложнить заживление.
  • При опухолях челюсти новообразование больших размеров сдавливает зубной ряд, искривляет его, травмирует костную ткань.
  • Перед протезированием удаляются зубы, которые мешают постановке имплантата или не дают возможности установить мост.
  • При ортодонтическом лечении во время исправления зубного ряда сверхкомплектные, ретинированные и мешающие постановке брекетов зубы подлежат экстракции. Это помогает качественной установке системы, предотвращает возможные искривления в дальнейшем.
  • Во время проведения терапевтического лечения (депульпация, пломбирование каналов) иногда развиваются нежелательные осложнения – перфорация зуба или ближайшего участка десны, воспаление запломбированных участков при нарушении техники постановки. В таких случаях рекомендуют экстракцию для предупреждения развития дальнейшего патологического процесса.

Показания к удалению зубов

Этапы процедуры удаления зубов

Экстракция зубов включает такие этапы:

  1. Сбор анамнеза. Перед проведением экстракции врач выясняет, имеет ли пациент аллергические реакции на препараты, болеет ли гипертонической болезнью, сердечными, легочными или печеночными заболеваниями.
  2. Обезболивание. Используются современные анестезирующие препараты: «Убистезин», «Ультракаин», «Септанест». Они действуют от 50 минут до 2.5-3 часов, в зависимости от дозировки, что даёт врачу-стоматологу провести всю процедуру без болевых ощущений со стороны пациента.
  3. Подготовка к экстракции. При помощи гладилки отслаивают прилегающую десну от коронки. Это помогает избежать травматизации и разрыва края десны при наложении щипцов и непосредственно экстракции.
  4. Раскачивание зуба в альвеоле. Врач накладывает щипцы на часть зуба, находящуюся выше челюстной кости. Крепко удерживая инструмент, зуб расшатывается, чтобы освободить его от связочного аппарата, скрепляющегося с костью.
  5. Непосредственно извлечение. Когда зуб получает подвижность, стоматолог быстро извлекает его из лунки. После этого лунка осматривается на наличие осколков. Подвижные фрагменты подвергаются удалению для предотвращения осложнений.
  6. Обработка альвеолы. Независимо от того, было гнойное воспаление или нет, врач обрабатывает образовавшуюся полость раствором антисептика и закладывает противовоспалительную мазь. Эта процедура снижает риск развития воспалительных процессов. Пациент закусывает гемостатическую губку на 15-45 минут для остановки кровотечения.
  7. Наложение швов. Используется для сближения краев раны и ускорения заживления. Швы предотвращают выпадение кровяного сгустка, снижают вероятность развития альвеолита лунки зуба (поскольку уменьшается площадь входа для обитающих во рту микробов), предупреждают кровотечение.

Техника выполнения операции

1. Простое удаление зубов

После отслойки десны гладилкой или узким распаратором и контроля эффективности анестезии накладываются щипцы. В раскрытом виде они устанавливаются на коронке. Далее вдоль ее оси щипцы продвигаются вниз до уверенного охвата шейки или корня. Если удаляется зуб с разрушенной верхушкой, то щечки инструмента продвигаются вдоль челюстного отростка вглубь до 0.5 см, захватывая костную часть альвеолы.

Убедившись в правильности накладывания, инструмент фиксируется (смыкание щечек). Сильное сдавливание приводит к травматизации коронки, особенно если она поражена кариесом. Если фиксация слабая, то щипцы соскальзывают и становится невозможным дальнейшее проведение процедуры.

Следующий шаг – вывихивание, которое проводится для разрушения волокон пародонта и разведения стенок альвеолы. Это значительно облегчает экстракцию. Осуществляется путем ротации и люксации (вращательные и маятниковые движения). Щипцы выступают в роли рычага, усиливая прикладываемые врачом усилия. Ротация используется для удаления однокоренных зубов, проводится путем ограниченных поворотов (25-30о) поочередно в разные стороны. Маятникообразные движения используются для расшатывания зубов с несколькими корнями. На верхней челюсти при этом щипцы перемещаются в щечно-небном направлении, а на нижней – вверх-вниз.

Техника удаления зубов

Недопустимы грубые рывки, движения выполняются плавно, до ощущения отсутствия сопротивления тканей. Во время данного этапа голова пациента должна надежно фиксироваться, чтобы она не двигалась по сторонам при врачебных манипуляциях. При этом стоматолог просит ассистента держать голову пациенту.

После разрушения связок производится непосредственно экстракция – извлечение расшатанного зуба из лунки. После этого он осматривается на предмет отколовшихся частей, чтобы убедиться в отсутствии остатков зубных тканей или кусочков. Операционное поле промывается антисептическим раствором, при необходимости проводится кюретаж десны. Затем, для обеспечения заживления и предотвращения выпадения кровяного сгустка, края лунки сближаются друг к другу при помощи щипцов или пальцами.

Требуется наложение швов: при образовании слишком большой лунки, при подозрении на кровотечение (или в случаях кровотечений в анамнезе), для уменьшения вероятности развития воспалительного процесса.

2. При сложном удалении возможны варианты:

  1. Экстракция щипцами. При сохранности большой части корня и шейки зуба щипцы накладываются, как и при простом удалении, техника выполнения не отличается. Данный способ щадящий и рекомендуется к применению при отсутствии осложнений.
  2. Экстракция элеватором. Применяется для некомплектных зубов, расположенных вне зубного ряда, при невозможности удаления щипцами. Инструмент погружается в периодонтальную щель и врач начинает медленные ротационные движения вокруг оси. Принцип действия элеватора, как у клина, за счет чего достигается разрыв связок. Под его действием зуб выдавливается из лунки.
  3. Экстракция с использованием бормашины. Выполняется перед использованием элеватора для распиливания многокорневых зубов и дальнейшего удаления частями. Реже стоматологу приходится разрезать десну и отслаивать её от кости. Затем бормашиной высверливается часть костной ткани, чтобы получить доступ к надломанному корню или удалить мешающую часть кости.

Удаление зуба мудрости проходит труднее. Сложности связаны с неудобностью доступа и развитым корневым аппаратом. Для удаления зуба мудрости, после введения анестезии, делается разрез или иссечение десны для обнажения требуемого участка. В тяжелых случаях применяется бормашина, чтобы произвести частичное удаление лунки.

Отдельно распиливаются коронка и корень на 2-3 части, каждая из которых извлекается отдельно. В конце восстанавливается десна, накладываются швы и даются рекомендации пациенту. Если швы кетгутовые, то в повторном посещении нет необходимости – они сами рассосутся через некоторое время.

Противопоказания к удалению зуба

Противопоказания

Услуги по экстрацкии имеют ряд противопоказаний:

  1. Постинсультное или постинфарктное состояние. Организм после подобных повреждений слишком слаб, пациент не сможет адекватно перенести удаление зубов.
  2. Гипертонический криз. При повышенном артериальном давлении высока вероятность развития кровотечения в процессе удаления зуба и во время восстановительного периода.
  3. Перебои в работе сердца.
  4. Болезни крови и/или кроветворных органов, такие как гемофилия, опухоли, геморрагический диатез.
  5. Психические болезни (шизофрения, эпилепсия).

Осложнения после операции

Осложнения экстракции:

  • Альвеолит является распространенным побочным эффектом экстракции. Развивается в отсутствии нужного для заживления тромба. Лунка становится уязвимой для внешней инфекции, при попадании которой развивается воспаление. Начинается альвеолит с болевых ощущений разной степени выраженности спустя 2-4 суток после операции. При этом видна отечность десны, воспаление краев лунки, заполнение её пищевыми остатками. Лунка покрывается грязно-серым налетом с неприятным запахом, иногда повышается температура.

  • Луночковое кровотечение – распространенное осложнение. Обычно развивается сразу после удаления, но может пройти некоторое время, вплоть до двух суток. Главная причина кровотечения – несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Возможно развитие вследствие сопутствующих патологий: гипертонической болезни, лейкозов, внешних травм лунки, повреждений сосудов ротовой полости.

  • Парестезия возникает при повреждении нервного пучка в ходе удаления. Проявляется онемением языка и щек, реже – подбородка и губ. Обычно это временное явление и проходит само по себе спустя 5-7 дней.

  • Изменение расположения соседних зубов. Иногда во время удаления происходит образование дефектов челюсти. В таких случаях соседние зубы наклоняются в пораженную сторону, а противопоставленный – выпирает в том же направлении. Эти процессы нарушают процесс жевания, повышают нагрузку на зубной ряд, происходит изменение прикуса. Если имеется вероятность развития такого осложнения, то удаленный зуб необходимо заменить искусственным имплантатом, протезом или мостом.

Осложнения после удаления зубов

К распространенным осложнениям относятся:

  1. Перелом зуба из-за нарушения техники проведения процедуры или хрупкости тканей. При этом удаление становится сложным и возможно использование дополнительных инструментов для завершения.
  2. Перелом челюсти. Обычно происходит из-за слабости челюстных костей. На верхней челюсти вероятен отрыв бугра. Перелом развивается не только в ходе удаления, но и в восстановительный период.
  3. Частичное удаление гребня альвеолы. Происходит из-за нарушения техники проведения. При этом врач захватывает не только часть зуба, но и окружающую его кость и проводит экстракцию сегмента челюсти. В результате развивается костный косметический дефект. Исправляется только пластикой с применением искусственных костных тканей.
  4. Неполное удаление. Иногда часть зуба отламывается и не извлекается. Несмотря на возрастающие шансы на проникновение инфекции, стоматолог может оставить осколок не извлекая его, особенно если рядом проходит нерв или сосуд. В послеоперационный период оставшаяся частичка зарастает, а со временем растворяется иммунными клетками организма.
  5. Общие осложнения, которые включают: гипертонический криз, обморок, коллапс. Их проявление связано преимущественно с психологическим состоянием пациента, неадекватной анестезией и травматичным удалением. В таких случаях необходимо оказание неотложной медицинской помощи. Для предотвращения подобных состояний врач должен объяснить пациенту, что он будет делать, подготовить его к процедуре и правильно рассчитать дозу анестетика.

Преимущества простого удаления перед сложным

При простой экстракции меньше травмируется десна и альвеола, снижается риск открытия кровотечения и повреждения костей челюсти. Благодаря меньшему размеру дефекта ниже вероятность осложнений в послеоперационный период. Реабилитация проходит быстрее и легче, доставляя пациенту меньше дискомфорта. При отсутствии осложнений хирургическая стоматология отдает предпочтение простому удалению.

Стоимость

Фиксированных цен на экстракцию зубов нет, на них влияет сложности операции, анатомических особенностей организма и типа выбранной анестезии.

Средняя цена на удаление зуба в Москве:

  • Экстракция зуба с подвижностью – от 1500 рублей.
  • Экстракция без подвижности – от 2000 рублей.
  • Сложная экстракция – от 3500 руб.
  • Экстракция зуба мудрости – от 4000 руб.

Стоимость удаления зубов

Как подготовится к операции?

Чтобы минимизировать осложнения, следует:

  1. За 1-2 дня до процедуры пройти профилактический осмотр у терапевта, чтобы исключить развитие и обострение заболеваний, при которых экстракция противопоказана.
  2. Поесть за 1.5-2 часа до операции, уменьшив порцию в 2 раза.
  3. Одеть легкую и просторную одежду.
  4. Перед проведением анестезии сообщить врачу, если есть чувствительность к каким-либо препаратам.
  5. При сильном стрессе и страхе следует предупредить врача, чтобы он применил седативные препараты.
  6. Перед процедурой гипертоникам нужно измерить кровяное давление, а больным с диабетом – уровень сахара.

Отзывы пациентов

Большинство пациентов оставляют положительные отзывы о процедуре экстракции. Некоторые отмечают дискомфорт и болезненность в момент введения анестетика, сама же процедура проходит безболезненно. Иногда пациенты теряют сознание в процессе манипуляций, но это связано со стрессом, боязнью стоматологов и повышенной впечатлительностью. Восстановительный период зависит от сложности операции и зачастую проходит нормально.

Осложнения  упоминались после удаления зубов мудрости — локальный отек в области операции, постоперационное кровотечение, воспаление альвеолы и субфебрильная температура. Как правило, они возникали вследствие нарушения рекомендаций врача, и полностью купировались при повторном визите.

Некоторые пациенты отмечали дискомфорт при приеме пищи в восстановительном периоде. Тяжелые осложнения отмечаются крайне редко и связаны преимущественно с неадекватным ответом организма на вмешательство и низкой квалификацией врача.

Читать подробней
Стоматология ЗОДИАК ул. Люблинская, д. 171 Марьино
Вас беспокоит проблема?

Подберем вам врача и постараемся решить проблему