Гангренозный пульпит в Москве

Для многих людей визит к стоматологу – пытка. Население так боится врачей, что готово терпеть зубную боль до последнего, принимая большое количество обезболивающих средств. Но эти лекарства не способны вылечить патологический процесс, они лишь на время купируют приступ боли. Кариозный процесс поражает глубокие слои зуба, включая пульпу, и рано или поздно в стоматологической карте больного появится диагноз – гангренозный пульпит.

Развитие гангренозного пульпита

Хронический гангренозный пульпит ещё имеет одно название - язвенно-некротическое поражение пульпы. Данное заболевание может развиться вслед за острым гнойным воспалением, либо стать исходом хронического фиброзного поражения содержимого пульповой камеры. Этот процесс протекает с медленным разложением пульпы. Если вскрыть пульповую камеру, то сосудисто-нервный пучок представляется серой массой с гнилостным запахом.

Патологический процесс протекает с периодическими обострениями. Болезнь обостряется, когда снижается сопротивляемость организма или затрудняется отток экссудата из пульповой камеры. В этом случае он протекает как острое воспаление.

Развивается некроз пульпы из-за проникновения в зубную полость гнилостных, анаэробных бактерий. Микроорганизмы попадают в пульповую камеру двумя путями:

  1. Через глубокий кариозный дефект, сообщающийся с пульпой.

  2. Ретроградно, через патологические зубодесневые карманы.

Воспалительный процесс содержимого пульповой камеры может спровоцировать травма. Это является следствием перелома коронки или корня, случайного вскрытия зубной полости при стоматологических манипуляциях. Также воспаление может развиться в зубных единицах с патологической стираемостью твёрдых тканей.

Клиническая картина гангренозного пульпита

Пациенты, которым поставлен диагноз хронический гангренозный пульпит, жалуются на продолжительные боли ноющего характера. Обычно болевой приступ провоцируют температурные раздражители, в особенности горячая пища. Большинство пациентов отмечают неприятный гнилостный запах, исходящий изо рта. Он может быть первой жалобой. Иногда патологический процесс протекает без видимых симптомов. Если побеседовать с человеком, обратившимся за помощью, выясняется, что какое-то время назад причинный зуб сильно болел, но со временем боль утихла, т.к. ткани омертвели.

При осмотре ротовой полости видна глубокая кариозная полость. Некоторые зубные стенки могут быть разрушены. Если патологический процесс только начал своё развитие, то при зондировании пациент ощущает боль, и верхние слои пульпы кровоточат. При прогрессировании процесса развивается некроз сосудисто-нервного пучка зуба. Некроз бывает:

  • Влажный.

  • Сухой.

 

Главным причинным фактором влажного некроза является патогенная микрофлора. Пульпа при колликвационном некрозе (это его второе название) имеет тёмный цвет, не оформлена и издает неприятный запах гнили.

Сухой, или по-другому, коагуляционный некроз, развивается вследствие травматического повреждения зуба. Сосудисто-нервный пучок извлекается из зубного канала в виде сухого тяжа серой окраски. Внешне зуб подверженный коагуляционному некрозу похож на здоровый, наблюдаются лишь изменения цвета коронки. Однако если по нему постучать, он может ответить неприятными ощущениями, что настораживает стоматолога. После того, как врач начинает собирать анамнез, часто выясняется, что данный зуб был подвержен травматическому воздействию.

Если провести обследование на аппарате электроодонтодиагностики, показатели показывают до 100 мкА. Болевой приступ провоцируют термические раздражители, особенно горячее. Боль возникает резко и длится долго, даже после устранения раздражающего фактора. Если сделать прицельный рентгеновский снимок, то в причинном зубе отмечается незначительное расширение периодонтальной щели. В области верхушки корня иногда появляется разрежение костной массы. Резорбция кости развивается из-за скопившихся в проекции апикального отверстия микробных токсинов.

Диагностика гангренозного пульпита

Окончательная постановка диагноза становится возможной после:

  • обследования ротовой полости, обратившегося человека;
  • беседы с больным;
  • проведения термопробы;
  • рентгенологического обследования;
  • электроодонтодиагностики.

 

При сборе анамнеза жизни, доктор выясняет, что в прошлом источник патологического процесса причинял сильную боль, но через некоторое время она успокоилась или стала практически не заметной. При обследовании зубной единицы обнаруживается изменение цвета коронковой части или сильное её разрушение. На жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Рог пульпы часто вскрыт. Зондирование корневого канала откликается болью. Постукивание по зубу вызывает некоторый дискомфорт.

Термопроба провоцирует болевой приступ. После прекращения действия раздражителя боль длится ещё какое-то время, но постепенно становится не такой интенсивной.

Рентгеновский снимок показывает расширение периодонтальной щели и деструкцию кости в области апикального зубного отверстия. Иногда может быть только незначительное расширение щели. При изучении кариозной полости по снимку, видно, что она сообщается с зубной полостью. ЭОД показывает цифру до 100 мкА.

Некротическое разрушение пульпы нужно отличать от кариозного процесса, хронического фиброзного пульпита и периодонтита. С этими заболеваниями стоматолог проводит дифференциальную диагностику.

Терапия гангренозного пульпита

Современная стоматология ещё не изобрела консервативных методов лечения представленной патологии. Лечение всегда направлено на удаление некротизированного сосудисто-нервного пучка зуба хирургическими методами.

Хронический гангренозный пульпит обычно лечат под анестезией. Если пульпа представлена сухим тяжом, то её извлекают. Механически и медикаментозно обрабатывают корневые каналы и пломбируют их в тоже посещение.

Если при вскрытии полости зуба обнаруживается распад, зуб на пару дней оставляют открытым. Пациенту рекомендуют пять раз в день полоскать ротовую полость содо-солевым раствором. Во время приема пищи на устье корневого канала нужно помещать ватный шарик. Через 2 дня, когда канал очистится от гнойного распада, его расширяют и промывают антисептическим раствором. Пломбируют канал временным кальций-содержащим пломбировочным материалом. Через 2 недели делают рентгеновский снимок зуба. Если он исключает патологические процессы, корневой канал перепломбировывают постоянным материалом. Часто после эндодонтического лечения, в силу ослабления зубных стенок, показано покрытие зубов искусственными ортопедическими коронками.

Читать подробней
Вас беспокоит проблема?

Подберем вам врача и постараемся решить проблему