Переломы скуловой кости и скуловой дуги

17 Март 2017

Лицевые кости придают форму лицу, служат опорой важным мышцам, через них проходят веточки нервов и крупные сосуды. Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют от 6 до 19% всех повреждений костей лицевого отдела черепа. Подобные травмы встречаются чаще у мужчин.

За помощью обращаются не только с недавними переломами, но и с последствиями нелеченых повреждений лица. Поздняя обращаемость за помощью приводит к возникновению тяжелых осложнений (атрофия мышц лица, снижение слуха, зрения).

А лечить осложнения, которые развиваются при травмах костей скуловой дуги, в разы труднее, чем предотвратить их появление своевременно оказанной помощью.

Перелом скуловой кости

Анатомия скуловой дуги и причины переломов

Скуловая дуга представляет собой место соединения двух костей: височной и скуловой. Они соединяются своими удлиненными отростками, формируя своеобразную арку. К этой арке крепятся жевательные и лицевые мышцы, вблизи скуловой дуги проходят веточки лицевого и тройничного нервов и мощная артерия с многочисленными ответвлениями, питающая все ткани лица.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги возникают при падениях, ударах твердыми предметами или кулаком, при огнестрельных ранениях. Такие переломы часто встречаются в спортивной медицине и на производстве.

Какие бывают переломы скуловой кости и скуловой дуги?

Выделяют отдельные травмы скуловой кости или дуги, а также сочетанные переломы скуловой кости и скуловой дуги. По расположению отломков переломы бывают со смещением и без. В случае смещения частей кости отмечают его направление и наличие травмы стенок верхнечелюстной пазухи.

При разрыве базальной мембраны кожи перелом называют открытым, если имеется три и более отломка – перелом оскольчатый. 

По давности травмы переломы делят на:

  1. свежие повреждения – менее 10 дней момента травмы;
  2. застарелые – до 30 дней;
  3. неправильно зажившие переломы или несросшиеся – более 30 суток с момента травмы.

 

Признаки травмы и механизм перемещения отломков

Клиническая картина переломов в районе скуловой кости складывается в соответствии с механизмом смещения отломков. Части дуги смещаются под действием жевательных мышц и связок в зависимости от уровня разлома. Отломок со скуловой стороны смещается кнутри, назад и вниз, но возможно его перемещение вверх. Иногда под действием жевательных мышц отломки поворачиваются вокруг своей оси.

Изолированная травма дуги скуловой и височной костей встречается только при огнестрельных ранениях. Эти кости прочные, поэтому переломы этой области обязательно сопровождаются повреждениями окружающих структур и черепно-мозговыми травмами различной степени тяжести.

Ткани вокруг перелома отекают и краснеют, возможно нарушение чувствительности кожи вокруг глаз, носа, ушей. При внедрении отломков скуловой кости внутрь гайморовой пазухи развивается травматический синусит, может присоединиться вторичная инфекция. При инфицировании повышается температура тела, перемена положения головы сопровождается сильной болью. Гистологические признаки гайморита сохраняются от 2 до 4 недель.

В некоторых случаях воздух из верхнечелюстной пазухи попадает под кожу – возникает подкожная эмфизема, для которой характерен хруст при пальпации области вокруг повреждения. За счет смещения отломков возникает боль и затруднение при открывании рта.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги опасны из-за близости крупных нервных стволов и артерий. Сосуды глаза от удара или при смещении частей кости лопаются, что может привести к отслойке сетчатки, конъюнктива воспаляется и отекает. При разрывах нервов в будущем может нарушиться работа мышц лица, без нужной иннервации они атрофируются.

Степень расстройства функций лицевой мускулатуры, косметические дефекты при старых травмах скуловой и височной кости зависят от объема перелома, наличия смещения костей, правильности оказанной помощи. В тяжелых случаях заметна рубцовая деформация, возможно снижение зрения, слуха на стороне травмы.

Перелом скуловой кости лечение

Диагностика

Диагностику начинают с анализа информации об обстоятельствах и механизме травмы. Эти сведения помогают предположить возможные масштабы повреждений и помочь исключить такие серьезные сопутствующие состояния, как черепно-мозговая травма. Для исключения черепно-мозговых травм выясняют, была ли потеря сознания или рвота, просят описать характер головной боли.

После опроса приступают к обследованию места повреждения. Лицо осматривают, обращая внимание на раны и степень отека тканей, который может скрывать уплощение скуловой дуги. Нередко отломок скуловой кости западает, образуя небольшое углубление. После осмотра кости лица пальпируют. При пальпации в месте перелома ощущается ступенька, отломки могут слегка двигаться друг относительно друга и крепитировать. Обязательно осматривают ротовую полость для выявления переломов зубов.

Оценивается функция глазодвигательных нервов, зрение, слух и чувствительность кожи около места повреждения.

Основным методом обследования переломов скуловой области считается рентгенологическое исследование. Рентген делается в нескольких проекциях для уточнения формы линии разлома, осмотра соседних структур. Методика позволяет оценить правильность контуров глазницы, наличие травмы верхнечелюстного синуса, определить количество осколков и направление их смещения. В тяжелых случаях используется компьютерная томография.

Рентгенологические методики используются также для оценки качества оказанной помощи и скорости заживления.

Перелом скуловой кости

Лечение перелома кости

Тактика врача определяется объемом и давностью травмы, особенностями смещения отломков, наличием осколков. Суть любого метода заключается в сопоставлении отломков костей между собой и стимулирования регенерации костной ткани. Применяют консервативный и оперативный способы сопоставления.

Как лечат переломы скуловой кости и скуловой дуги без операции?

Возможности консервативных методов ограничены, к ним прибегают только при недавних (менее трех суток) переломах без смещения. В течение первых двух суток показана локальная гипотермия (прикладывание льда, холодных повязок) для уменьшения отека тканей. В течение первых 10 суток рекомендуется снизить активность лицевых костей: ограничивают жевание, открывание рта, пищу принимают в жидком виде. В некоторых ситуациях переломы скуловой кости и скуловой дуги вправляют путем ручных методик без операции.

Параллельно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Хирургические методы лечения

Операция показана при застарелых травмах или после неэффективного консервативного лечения. Доступы к месту перелома делятся на внутриротовые и внеротовые. Методику определяют после оценки данных объективного обследования и на основании результатов рентгена. После вскрытия места разлома хирург с помощью пальцев или специальных инструментов сопоставляет части кости между собой.

При наличии осколков применяется остеосинтез: отломки фиксируются друг к другу с помощью металлических пластин. Методика успешно применяется при застарелых переломах и травмах верхнечелюстной пазухи.

Читайте также
Ромбовидный глоссит
Ромбовидный глоссит

Глоссит — это заболевание воспалительного типа, которое поражает язык. Редко, когда п ...

Болезни твердых тканей зуба
Болезни твердых тканей зуба

Твердые ткани состоят из эмали, дентина и цемента корня. Болезни твердых тканей зуба ...

Дистальный прикус зубов
Дистальный прикус зубов

Вертикальная окклюзия (дистальный прикус зубов) – заболевание, при котором нижние пер ...

Болит зуб под коронкой?
Болит зуб под коронкой?

Протезирование – крайняя мера при лечении запущенного кариеса. Вполне нормально, что ...

Вас беспокоит проблема?

Приходите на бесплатный прием!

Наш оператор свяжется с вами в течение 15 минут