Перелом зуба, как лечить?

17 Март 2017

Вывихи и переломы зубов – неприятная ситуация. Переломом называют нарушение целостности зубной коронки или корневой части на различном уровне. Переломы чаще встречаются в детском возрасте при аномалиях развития челюстей или эмали.

Вывих –  нарушение положения зуба относительно его альвеолярного отростка и челюсти. Повреждения зубов верхней челюсти составляют 64% случаев, нижней челюсти – 22%, а 14% приходится на повреждения на обеих челюстях. Отсутствие лечения при таких повреждениях может привести к развитию воспалительных процессов и потере зуба.

Причины перелома зуба

Причины перелома зуба

  1. Механические травмы. Перелом зуба происходит при ударах по лицу, падениях.
  2. Кариес. Кариозный процесс значительно уменьшает толщину эмали, что зачастую приводит к серьезным переломам во время сильного сжатия челюстей и даже приема пищи.
  3. Ятрогенное повреждение. Сильный удар стоматологическими инструментами, неправильная техника при удалении зубов или случайное повреждение стоматологическим буром – редкие явления, но они также приводят к серьезным травмам.
  4. Откусывание жесткой пищи или использование для чистки зубов твердых материалов (спичек, гвоздей и так далее).
  5. Анатомические особенности. Тонкие от рождения зубы часто ломаются и крошатся, а при слабом связочном аппарате велика вероятность вывиха.

Классификация и клиническая картина

Вывихи классифицируют в зависимости от степени нарушения взаимоотношений зуба с его альвеолой. Различают:

  1. Полный вывих. Разрыв волокон периодонта при воздействии механических сил приводит к полному отделению зуба от лунки. Положение поврежденного зуба к зубному ряду изменено, он может полностью отделиться от лунки и выпасть. В некоторых случаях остается соединение зуба с лункой за счет присасывания или при неполном разрыве некоторых волокон. Десна отечна, болезненна при пальпации,
  2. Неполный вывих. Положение зуба по отношению к зубному ряду меняется, но он частично связан со своей лункой и костью челюсти. Волокна периодонта растянуты или частично разорваны. При этом возникают боли во время попытки сжать челюсти, при разговоре. Видны кровоподтеки на слизистой оболочке, вокруг поврежденного зуба можно наблюдать синюшность и сильный отек десны.
  3. Вколоченный вывих. При сильном ударе по челюсти корень зуба внедряется вглубь альвеолярного отростка. Происходит полный разрыв волокон периодонта, нервы и сосуды нередко также полностью разрываются. Боль постоянная, пульсирующего характера, уменьшается высота зуба по отношению к остальным.

Если при вывихе никаких других повреждений нет, то его называют изолированным. Вывих может сопровождаться переломом зуба или стенки альвеолярного отростка.

Переломы зубов разделяют по локализации на две большие группы:

  1. переломы коронки;
  2. переломы частей корня.

Выделяют полные и неполные переломы. При полных переломах происходит вскрытие полости с пульпой, при неполных —  пульпа не вовлечена.

Перелом зуба в коронковой части

Перелом зуба в коронковой части

Переломы коронки классифицируют по локализации и объему травмы:

  1. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Кусок эмали откалывается, визуально видна неровная поверхность. Пациенты предъявляют жалобы на боли при приеме пищи, контакте с холодным или горячим. Слизистые оболочки, прилегающие к острой поверхности поврежденного зуба, травмируются, на них появляются язвы, кровоподтеки. При более тщательном осмотре вокруг места повреждения видны мелкие трещины эмали.
  2. Перелом зуба с вскрытием пульпы. За счет развития травматического пульпита боль выраженная, усиливается при пальпации, контакте с пищей, разговоре. Пациенты быстро обращаются за помощью за счет выраженной симптоматики. При осмотре видна обнаженная красная пульпа, возможен отек окружающих тканей.
  3. Шеечный перелом, или поперечный перелом зуба. Заметна косая широкая щель, которая может продолжаться под десну. Выраженность боли зависит от вовлечения в процесс пульпы. Возможна травма десны, сопутствующее незначительное кровотечение и отек.
  4. Одновременный перелом коронки и корня, или продольный перелом зуба. Щель проходит вдоль всего зуба, проникает под десну. Такие переломы возможны во время стоматологических манипуляций при введении широкого штифта, а также при ударах по продольной оси. Часть травмированного зуба подвижна, он болезненный при пальпации. Боль усиливается при разговоре и жевании.

Перелом корня зуба

В зависимости от локализации переломов корня выделяют:

  • переломы вблизи шейки;
  • в области апекса, или верхушечные переломы;
  • в средней части.

Травмы корня сопровождаются частичным вывихом. Поэтому наблюдается клиническая картина вывиха: зуб подвижный, болезненный при контакте с пищей, соседними зубами, десна вокруг повреждения увеличена в объеме, гиперемирована. При кровоизлиянии внутрь зубного канала эмаль становится розоватой, по мере превращения деградации гемоглобина ее цвет меняется на желтый оттенок.     

Как диагностировать перелом зуба?

Диагностические мероприятия начинаются с тщательного опроса пациента об обстоятельствах травмы. Ротовую полость осматривают, оценивают анатомические взаимоотношения в ней, ищут нарушения прикуса. Обязательным мероприятием является рентген, с помощью которого можно дифференцировать перелом и вывих, увидеть щель разлома и ее направление, оценить масштабы повреждения и исключить травму челюсти.

Электроодонтометрию применяют для оценки наличия повреждения пульпы и глубины повреждения. Этот метод также полезен для контроля процесса выздоровления.

Осложнения перелома зуба

Лечение перелома

Терапевтические мероприятия зависят от вида травмы зуба и наличия вторичной инфекции. При отломе части коронки потерянные части эмали восстанавливают, при необходимости удаляют инфицированную пульпу и пломбируют каналы. При одновременно повреждении и коронки, и корня зуб обычно удаляют. Но в отдельных ситуациях возможна фиксация отломанной части с помощью проволочной лигатуры. Затем в зубе высверливают Т-образную полость, которую заполняют пломбировочным материалом. После удаляют лигатуру, выполняют слепок зуба и изготавливают для него индивидуальную коронку.

Поперечные околошеечные переломы плохо поддаются лечению за счет неполного согласования фрагментов даже при жизнеспособной пульпе. Целесообразно удалить отломанную часть, обязательно проверив целостность корня и прилегающих тканей. Удаленные части восполняют за счет искусственной коронки, которую крепят с помощью штифта.

Перелом корня посередине – это перелом зуба, лечение которого обычно благоприятно. Обе части в 85% случаев сохраняют жизнеспособность, а вероятность вторичной инфекции низкая за счет прикрывающей корень десны и плотных связок периодонта. Если смещения отломков не произошло, их фиксируют на 28 дней с помощью специальной каппы. При наличии смещения верхнего отломка его возвращают на место, высверливают отверстие с удалением пульпы. Затем подбирают штифт, вводят его в канал, и обе половинки фиксируют с помощью цемента.

Если при переломе корня посередине произошло отмирание пульпы, верхний отломок удаляют, чистят корневые каналы. Затем каналы пломбируют и изготавливают замещающую коронковую часть из искусственных материалов, которую крепят к корню с помощью штифта.

При наличии нескольких осколков корня поврежденный зуб подлежит удалению.

Переломы корневой части срастаются примерно за 5 месяцев за счет процессов репарации в кости и образования соединительной муфты.

Последствия и осложнения

Исход перелома зависит от многих факторов: масштаба поражения, вовлеченности пульпы, наличия вторичного инфицирования. При своевременном обращении за помощью вероятность сохранения большей части зуба гораздо выше.

Осложнения развиваются в случае попадания в зубные каналы болезнетворных бактерий. Сначала воспаляется жизнеспособная пульпа, по мере развития процесса вовлекается периодонт, может развиться абсцесс, флегмона или остеомиелит челюсти.

Профилактические мероприятия заключаются в избегании травм лица, раскусывания орехов и других твердых предметов. Обязательна гигиена полости рта, контроль состояния зубов у стоматолога.

Читайте также
Ромбовидный глоссит
Ромбовидный глоссит

Глоссит — это заболевание воспалительного типа, которое поражает язык. Редко, когда п ...

Альвеолит лунки зуба
Альвеолит лунки зуба

Что такое альвеолит ?Это такой воспалительный процесс, как альвеолит лунки зуба, част ...

Гингивит у детей
Гингивит у детей

У детей и подростков воспалительный процесс чувствительной слизистой оболочки десны п ...

Виды мостовидных протезов
Виды мостовидных протезов

Красоту природных зубов сложно переоценить, но как быть, если в результате каких-либо ...

Вас беспокоит проблема?

Приходите на бесплатный прием!

Наш оператор свяжется с вами в течение 15 минут