Перелом верхней челюсти

16 Март 2017

Верхняя челюсть (парная кость лица) соединяется с лицевым и мозговым черепом. Челюсть прочна и устойчива к механическим нагрузкам. Но в некоторых местах, особенно в верхнечелюстной пазухе, стенки кости тонкие. Устойчивость и прочность обеспечивают  на ней контофорсты.

Они имеют вертикальное строение и утолщены в некоторых местах. Дают возможность выдерживать большие механические нагрузки при жевании. Тяжелые травмы приводят к перелому челюсти. При переломах лицевого черепа в 2-5% фиксируется перелом верхней челюсти.

Такое повреждение приводит к смещению фрагментов челюсти, нарушается правильное соотношение зубов, удлиняется лицо. При этом осколками травмируется слизистая (разрывы щеки, десны) и может возникнуть кровотечение. Перелом происходит в местах соединения костей и наиболее уязвимых, наименее прочных участках.

Классификация перелома челюсти

Классификация переломов верхней челюсти

  • Закрытый перелом.

Не нарушаются мягкие ткани, кожный покров остается целым.

  • Открытый перелом.

Происходит травмирование тканей и кожи в месте перелома. Сопровождается кровотечением. При открытом переломе ткани часто инфицируются микрофлорой рта. Чтобы снизить риск остеомиелита нужно использовать пенный аэрозоль (нитазол) для орошения рта и  антибиотики.

  • Неполный перелом части отломков не смещаются.
  • Полный перелом. Смещение в сторону от направления удара.

Чем выше произошел перелом, тем тяжелее последствия.

По Лефору (хирург Р.Лефор, 1901 г.) классифицируются 3 типа переломов:

  1. Верхний (суббазальный) –  Лефор-I. Перелом идет через носовую перегородку и грушевидное отверстие, верхнюю часть авельярного отростка к бугру челюсти.
  2. Средний (суборбитальный) – Лефор-II. Щель разлома в основании носа через нижнюю стенку орбиты и по месту соединения скулы с отростком челюсти. Этот тип часто усугубляется переломом основания черепа.
  3. Нижний – Лефор-III. Излом располагается на верхнечелюстной пазухе в направлении крыловидных отростков. Скуловая кость смещается вместе с челюстью. В результате верхняя часть лицевого черепа становится подвижной.

Возникающий при очень сильном ударе перелом сопровождается сильной болью, шоком и даже потерей сознания. Такая травма может сопровождаться травмой позвоночника,  сотрясением мозга, черепным кровотечением. На это надо обратить внимание.

Симптомы перелома верхней челюсти

  • сильная, дергающая боль, подергивание мышц лица;
  • возможна подвижность обломков;
  • кровоподтеки в месте травмы, под глазами;
  • кровоизлияние в клетчатку глаза;
  • носовое кровотечение;
  • нарушение речи;
  • тошнота и головокружение.

Перелом верхней челюсти

Болезненная подвижность отломков - основной симптом перелома верхней челюсти

Первая помощь

  1. Остановить кровотечение (стерильный бинт, тампоны).
  2. Обработать область травмы, приложить холод.
  3. Сделать фиксирующую повязку.
  4. Облегчить дыхание (очистить рот от осколков, сгустков крови), перевернуть на бок.
  5. По возможности сделать обезболивающий укол. Если нет – дать таблетку (растолочь и растворить в воде).

Оказывая помощь пострадавшему, надо зафиксировать подвижные части лица. Осторожно максимально свести вместе обе челюсти и зафиксировать подручными средствами (бинтом, шарфом, платком). Повязку делать через основание черепа и подбородок. Уложить пострадавшего на бок и как можно скорее транспортировать в больницу.

Перелом верхней челюсти

Диагностика заболевания

Врач в ходе осмотра ставит предварительный диагноз. Пальпируя, выявляет неровности на альвеолярном отростке,  западения на скулах, потерю целостности скулоальвеолярных гребней, отек тканей, снижение чувствительности слизистой, онемение тканей на уровне повреждения, кровоизлияние на нёбе.

Для уточнения перелома проводят:

  • рентген в разных проекциях челюсти и головы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерную томографию;
  • ортопантомографию.

 

Травма сопровождается обширными гематотами и сотрясением мозга, тип Лефор-II нередко и переломом основания черепа.

Пациента должны осмотреть стоматолог,  челюстно-лицевой хирург, невропатолог. Если повреждены гайморовы пазухи, зрительный нерв, череп – реаниматолог, офтальмолог, нейрохирург.

Перелом лобного отростка верхней челюсти   

Верхнечелюстные кости могут быть сломаны при сильном ударе, ДТП.  Встречаются атипичные виды переломов, которые бывают вколоченными и трудно диагностируются по симптомам. Например, односторонний перелом лобного отростка перелом скуловой кости и верхней челюсти.

Встречается очень редко. Перелом проходит не по костным швам, а по соседним костным тканям. Линия перелома распространяется на стенки орбиты. Нарушение стенок глазницы влияет на органы и ткани, расположенные в ней.

Такую травму можно назвать скуло-челюстной или перелом скулового комплекса. Характер и направление смещения зависят от многих факторов. Обломок может сместиться в любую сторону или обернуться по оси.  Наблюдается ограничения в движениях ртом, онемение тканей и кожи в зоне травмы, носовое кровотечение, двоение в глазах. Просматривается деформация лица.

Пальпируется места западения и выступа в зоне перелома. Полученные разрушения покажет рентген. Если не произошло смещение, то необходимо прикладывать лед на 15 мин. 6 раз день. Ограничить нагрузку на область скулы. С осторожностью употреблять только жидкую пищу 10-12 дней.

Перелом верхней челюсти: причины

Лечение  перелома верхней челюсти

При поступлении в больницу проводят:

  • обработки травмированной области;
  • обеспечение нормального дыхания (в экстренных случаях – трахеотомия);
  • совмещение всех обломков челюсти и их фиксация;
  • антимикробная терапия.

 

Главная цель лечения – восстановление функции жевания у пациента, нормального прикуса, максимально исключить осложнения.

Хирурги производят фиксацию отломков к неповрежденным костям скелета. Применяют для этого:

  1. Титановые винты и минипластины.
  2. Кости скрепляются капроновой жилой или специальной проволокой.
  3. Отломки челюсти закрепляют с помощью металлических пластин.
  4. Применяют системы, закрепляемые снаружи (вне рта).
  5. Устанавливаются протезы.

В течение недели рассасываются отеки, через два месяца формируется костная мозоль.  Лечение занимает не менее месяца. Затем проводится комплекс мер по реабилитации пациента. Для восстановления нормальной работы жевательных мышц проводится курс лечебной гимнастики

Возможны осложнения:

  • неправильное сращение фрагментов;
  • асимметрия лица;
  • дефекты прикуса;
  • менингит – воспаление оболочки мозга, вызванное бактериями
  • гайморит – воспаление слизистой пазух носа,
  • остеомиелит (гнойная инфекция кости) может возникать после травм, операций.

После травмы затруднен процесс питания. Пациент не может есть пищу. Временно невозможен процесс жевания и поэтому пища должна быть протертой и полужидкой. Иногда приходится использовать специальный поильник.  Резиновую трубку поильника вводят прямо в желудок.  В больнице используется желудочный зонд в первые дни после травмы. Введение питательных смесей через капельницу используется, если пациент без сознания.

Питание необходимо высококалорийное, не менее 5 раз в сутки. После травмы, большинство больных теряют в весе. Если оказана грамотная доврачебная помощь и проведено правильное лечение, исход такой травмы благоприятный.

Читайте также
Открытый прикус у взрослых и детей
Открытый прикус у взрослых и детей

Открытый прикус – это патология челюсти. При закрытии рта между зубными рядами образу ...

Что такое эстетическая стоматология?
Что такое эстетическая стоматология?

На сегодняшний день немаловажным показателем успешности человека является его внешний ...

Люминиры на зубы, что это такое? Минусы и плюсы
Люминиры на зубы, что это такое? Минусы и плюсы

Люминиры — это  керамические накладки, изготовленные по специальной технологии калифо ...

Протезирование зубов: виды зубных протезов
Протезирование зубов: виды зубных протезов

Зубные протезы – отличный способ восстановить вкус к жизни не только в переносном, но ...

Вас беспокоит проблема?

Приходите на бесплатный прием!

Наш оператор свяжется с вами в течение 15 минут