Апикальный периодонтит

16 Март 2017

Периодонтом называют комплекс мягких тканей и связок, надежно удерживающий зуб в лунке челюсти. Апикальный периодонтит –  это  воспаление связок в области верхушки зуба с постепенным разрушением тканей. Заболевание встречается в возрасте от 20 до 65 лет и составляет 85% среди всех форм периодонтита.

Опасность заключается в частых осложнениях данной формы воспаления связочного аппарата зуба: без лечения периодонтит протекает хронически, на этом фоне образуются кисты, свищи, гранулемы, которые, в свою очередь, трансформируются в абсцессы, остеомиелит, флегмону.

Апикальный периодонтит: симптомы

Почему развивается апикальный периодонтит?

Причины воспаления периодонта в области верхушки делят на две большие группы: экстрадентальные и интрадентальные.

Интрадектальные, в свою очередь, делятся на три группы:

  1. Инфекционные агенты. Это основная причина развития данного заболевания. Через кариозные отверстия по пульпе к верхушке зуба проникают болезнетворные бактерии (стрептококки, стафилококки, представители анаэробной флоры, грибки), и постепенно в этой области формируется очаг воспаления. Чаще так происходит после развития пульпита и гибели нервного корешка.
  2. Травмы в результате физического воздействия. Механические повреждения вызывают местную иммунную реакцию. Поэтому даже мелкие трещины зубов приводят к пародонтиту верхушки.
  3. Воздействие раздражающих веществ, медикаментов. Едкие вещества проникают по дентинным канальцам в район верхушки зуба, вызывая там воспалительную реакцию. Так происходит при неправильном лечении пульпита.
  4. Ятрогенный. Редкий вид периодонтита, развивающийся из-за повреждения зубов при манипуляциях в ротовой полости.

Травматический и медикаментозный периодонтиты трансформируются в инфекционный апикальный периодонтит.

Развитие экстрадентальных периодонтитов связано с проникновением инфекции из других областей, окружающих зубы. Периодонтит развивается при гайморите, остеомиелите челюстей, редко – при отитах.

Клиническая картина

По клинической картине пародонтит делят на острый и хронический. Острый процесс характеризуется нарастающей зубной болью, чувством выпирания челюсти в области поражения. Боль усиливается при прикосновении к пораженному зубу, во время жевания, разговора. Постепенно боль становится пульсирующей, иррадиирует в челюсть, ухо или глаз на стороне повреждения.

Шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при надавливании, температура тела в разгар заболевания составляет 37-38 градусов. Нарастают симптомы общей интоксикации: появляется головная боль, общая слабость. Острый апикальный периодонтит может длится около двух недель. При отсутствии полноценного лечения образуется киста или свищевой ход, процесс становится хроническим. Воспаление связок также может осложниться абсцессом, флегмоной или остеомиелитом.

Хронический периодонтит верхушки зуба протекает без выраженной клинической картины. Периодические обострения болезни с умеренно выраженным болевым синдромом сменяются бессимптомными периодами. Во время обострения возможно открытие свищей, гной при этом выделяется наружу, ощущается устойчивый неприятный запах из ротовой полости. Во время ремиссии боли незначительные, усиливающиеся при жевании и разговоре.

Формирование гранулем в области верхушки зуба сопровождается незначительной болезненностью. Нередко процесс протекает незаметно. При локализации гранулематозной ткани в области верхней челюсти возможно выбухание десны со стороны языка. Постепенно на месте гранулемы формируется околокорневая киста.

При замещении хронического очага воспаления фиброзной тканью пародонтит протекает бессимптомно. Визуально можно увидеть обширную кариозную полость, в которой виднеется разрушенная пульпа зуба.

Апикальный периодонтит: симптомы

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита основывается на анализе жалоб, истории развития болезни, осмотре ротовой полости и результатах обязательного рентгенологического исследования. При образовании гранулем на рентгене обнаруживают участок истончения, разрежения кости размером от 1 до 10 мм. Может обнаружиться округлая полость с четкими контурами на месте разрушенной верхушки. При появлении фиброзной ткани видна расширенная щель между зубом и костью челюсти, признаки разрушения костей отсутствуют.

Для выяснения степени разрушения тканей пульпы используется электроодонтометрия. Суть методики состоит в подаче на зуб импульса электрического тока и оценке болевой реакции на него. Чем глубже распространяется воспалительный процесс, тем выше сила тока, на которую возникают неприятные ощущения.

Методы диагностики апикального периодонтита позволяют отличить его от других воспалительных заболеваний зубов и прилегающих тканей. Дифференциальную диагностику проводят с пульпитом, синуситами, периоститом и остеомиелитом.

Лечение периодонтита

Периодонтит верхушки лечат под контролем врача-стоматолога. Терапия основывается на последовательном удалении пораженных тканей с применением антисептиков или полномасштабном хирургическом вмешательстве.

Консервативное лечение

Стандартная схема лечения заключается в трех этапах:

  1. Подготовка. Проводится вскрытие пораженного зуба на фоне введения местных анестезирующих веществ. Некротизированные части пульпы удаляют, а корневые каналы расширяют для улучшения оттока продуктов воспаления.
  2. Антисептическая обработка. Вскрытые каналы обрабатывают с помощью ультразвука, в полости закладывают противовоспалительные пасты и мази с антибиотиками. Ротовую полость полощут отварами трав с антисептическими и дубящими свойствами (ромашкой, корой дуба), возможно полоскание теплой минеральной водой. При тяжелом течении процесса принимают системные антибиотики и нестероидные противовоспалительные.
  3. Пломбирование каналов. После завершения воспалительного процесса каналы тщательно пломбируют. При большом объеме поражения зуб закрывают коронкой.

С помощью этих мер заболевание излечивается в 87% случаев.

Апикальный периодонтит: симптомы и лечение

Лечение апикального периодонтита хирургически

К оперативному вмешательству прибегают при затяжном течении болезни, при образовании кист и свищей, тяжелом поражении зубов. Врач оценивает масштабы поражения на основании анализа клинической картины и данных рентгена челюстей,  решает вопрос об объеме операции.

Возможно проведение следующих хирургических манипуляций:

  1. Цистэктомия – удаление кисты в области верхушки корня. Во внутренней поверхности десны вырезают мягкотканый лоскут, удаляют костную стенку кисты. Получившуюся полость промывают, пломбируют, затем вновь закрывают лоскутом десны. При небольших кистах операция проводится в условиях стоматологической поликлиники, а при вовлечении в процесс нескольких зубов или обширном воспалении рекомендуют лечение в стационарных условиях.
  2. Резекция верхушки корня. Такая процедура необходима при наличии внедрении корня в кисту. Часть корня удаляют одновременно с вылущиванием кисты, каналы зуба пломбируют ретроградно от внутренних частей кнаружи.
  3. Удаление пораженного зуба. Эта крайняя мера применяется при безуспешности других методов лечения. Лунку в месте удаленного зуба обрабатывают растворами антисептиков. После завершения воспаления решается вопрос о протезировании.

Прогноз и профилактика

Последствия апикального пародонтита зависят от своевременности лечения и объемов поражения. При разрушении лунки и кости челюсти вероятна потеря зуба. Опасно также вовлечение в процесс нескольких соседних зубов: в этой ситуации лечение затягивается. Важно начать терапию в острой форме заболевания, в этом случае выше вероятность полного излечения. При хронических формах выше вероятность осложнений: абсцедирования кисты или гранулемы, появление свищевых ходов.

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение попадания бактериальной флоры глубоко в пульпу зуба. Обязательна тщательная гигиена полости рта, регулярные посещения стоматолога, лечение кариеса и других воспалительных процессов в ротовой полости.

Для предупреждения перехода процесса с соседних областей лечат хронический синусит, тонзиллит, отит. Этим занимаются совместно с врачом-оториноларингологом.

Читайте также
Болит зуб под коронкой?
Болит зуб под коронкой?

Протезирование – крайняя мера при лечении запущенного кариеса. Вполне нормально, что ...

Гнойник на десне
Гнойник на десне

Когда человек обнаруживает у себя над зубом шишечку с белым содержимым — это гнойник ...

Гиперплазия десен: симптомы и лечение
Гиперплазия десен: симптомы и лечение

Когда человек замечает, что десны распухают и закрывают половину зуба — эта патология ...

Флюороз зубов
Флюороз зубов

Крапчатая эмаль, или флюороз, достаточно специфическое заболевание, которое на ранней ...

Вас беспокоит проблема?

Приходите на бесплатный прием!

Наш оператор свяжется с вами в течение 15 минут