Хронический апикальный периодонтит

12 Август 2016

Зуб представляет собой сложную структурную единицу, которую окружает совокупность связок и тканей - периодонт. Эти структуры удерживают зуб на месте, не давая ему смещаться под действием механических факторов. Хронический апикальный периодонтит встречается у 30% пациентов стоматологических кабинетов в возрасте от 21до 60 лет и представляет собой серьезную проблему.

Хронизация процесса опасна разрушением костной ткани, расшатыванием и выпадением зубов. В Международной классификации болезней, МКБ, патологии присужден код К04.5.

Хронический апикальный периодонтит

Причины апикального периодонтита

В основе периодонтита лежит проникновение к связочному аппарату зуба патогенных микроорганизмов. Это происходит по нескольким распространенным причинам:

  1. Инфекционный процесс. Бактерии проникают по каналам дентина вглубь зуба к верхушке при нарушении целостности эмали из-за кариеса. Постепенно развивается пульпит, затем инфекция распространяется на связочный аппарат зуба. Кроме того, воспаление проникает к верхушке при некорректном лечении кариозного поражения – ятрогенный путь проникновения.

  2. Контактный периодонтит. Инфекционный процесс распространяется при разрушении костей или через сосудистую сеть при синуситах или остеомиелите челюсти.

  3. Травматический процесс. Травма связок возникает при однократном сильном ударе, при хроническом трении неправильно поставленной пломбы. Связочный аппарат также повреждается при чистке зубных промежутков ниткой или острым предметом.

  4. Медикаментозный периодонтит. При нарушении техники лечения пульпита ткани в ткани периодонта попадают раздражающие вещества (паста с формалином, мышьяком или фенолом, металлические штифты или пломбирующий материал) и разрушают его.

  5. Аллергические процессы. Местная воспалительная реакция возникает вследствие контакта с аллергенами – веществом пломб, протезным материалом, брекетами.

  6. Неправильное распределение нагрузки. При выпадении большого количества зубов или неправильном прикусе давление распределяется неравномерно, в результате возникают трещины в эмали и нарушается структура корня.

В настоящий момент считается, что патогенность флоры не влияет на течение заболевания. Основную роль играет количество поврежденных структур.

Кроме основных причин была замечена взаимосвязь между воспалительными процессами в периодонте и риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Так, одно из многоцентровых исследований показало, что при полном отсутствии собственных зубов в крови выше уровень сердечных маркеров воспаления. Это указывает на высокий риск развития инфаркта миокарда и инсульта.

Хронический периодонтит - признаки

Клиническая картина апикального периодонтита

Заболевание характеризуется отсутствием или незначительным количеством жалоб. Периодически возникают кратковременные болевые ощущения, после чего наступает период ремиссии. Клиническая картина зависит от формы процесса:

  1. Фиброзный периодонтит. Патология часто не сопровождается болевыми ощущениями или изменением чувствительности зубов. Цвет эмали меняется, она становится сероватой или желтой. При проведении холодовых проб реакции не наблюдается или она незначительна. Кариозные полости при зондировании безболезненны, в глубине очага находится измененная пульпа зуба. В период обострения появляется неприятный запах изо рта, редко – белесые выделения около поврежденного зуба. Диагноз основывается на результатах рентгенографического исследования зубов: на снимке обнаруживают расширение и деформацию щели между верхушкой зуба и костным основанием.

  2. Гранулирующий периодонтит. Периодически возникает болезненность и чувство распирания в области пораженного зуба, чувствительность эмали повышена. В период обострения образуется свищевой ход, через который выделяется гной и некротизированная ткань. Отмечается покраснение и отечность десны. Слизистая болезненна при пальпации и надавливании стоматологическими инструментами. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены в размерах и плотные. При рентгенологическом исследовании обнаруживают частичное разрушение цемента и костных структур у верхушки, линии периодонтальной щели размыты.

  3. Гранулематозный периодонтит. Чаще не имеет яркой симптоматики. Небольшая болезненность и другие неприятные ощущения возникают во время приема пищи. Десна в области верхушки увеличивается в размерах и выбухает, слизистая болезненна при пальпации. При наличии кариозных полостей обнаруживают разрушенный дентин и пульпу зуба. На снимке челюстей в области верхушки видно разрушение кости округлой формы с четкими краями. При отсутствии лечения образуется болезненная киста.

Обострения характерны преимущественно для гранулирующего и гранулематозного периодонтита, фиброзный процесс обостряется крайне редко. В период активации заболевания зуб постоянно болит, отмечается гиперемия и отечность слизистой, увеличение лимфоузлов. Боль постоянная, чаще ноющего характера, усиливается во время еды и при надавливании.

Эмаль истончается и приобретает сероватый оттенок, на поверхности кариозных щелей видно белое или гнойное отделяемое. Из-за повреждения связок подвижность зуба увеличивается. На рентгенограмме отмечается деструкция тканей вокруг верхушки, нечеткость щели между зубом и альвеолой.

Хронический периодонтит и его лечение

Апикальный периодонтит - лечение

Лечебная тактика основана на устранении причины периодонтита – инфекционного очага в области верхушки зуба. Для этого применяется многоэтапная терапия:

  1. Механическое расширение кариозных полостей и удаление поврежденных тканей (пульпы и разрушенных костных структур).
  2. Санация полостей с последующим ультразвуковым воздействием на стенки канала для дополнительного уничтожения бактерий.
  3. Закладывание в очищенные полости специфических препаратов для заживления раны и уменьшения воспалительных процессов.
  4. Закрытие каналов с помощью пломбировочного материала.

Эти мероприятия позволяют справиться с заболеванием в 85% случаев.

При масштабном воспалении проводят местную или общую антибиотикотерапию. Эффективно использование специальных паст с антибактериальными компонентами. Болевой синдром устраняют с помощью анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств.

При невозможности полного устранения инфекционного процесса или при запущенном заболевании возможно удаление верхушки корня с последующим прикреплением коронки зуба к альвеоле с помощью цементирующих материалов. При неэффективности всех мероприятий прибегают к экстракции пораженного зуба, а после купирования воспалительной реакции проводят протезирование.

Читайте также
Атрофический глоссит
Атрофический глоссит

Глоссит представляет собой воспалительное заболевание языка. Этот орган является «лак ...

Белый налет на языке
Белый налет на языке

С утра у многих людей на языке заметен налет белого цвета. Это результат скопления ба ...

Болит зуб при надавливании?
Болит зуб при надавливании?

У вас очень болит зуб во время еды. Полощете, пьете таблетки, а легче не становится. ...

Бородавчатый предрак красной каймы
Бородавчатый предрак красной каймы

Существуют различные виды предраковых патологий губ. Бородавчатый предрак – одна из н ...

Вас беспокоит проблема?

Приходите на бесплатный прием!

Наш оператор свяжется с вами в течение 15 минут